Résumé
Une infection sternale profonde ou médiastinite complique approximativement 1 à 2 % des interventions réalisées par sternotomie. Son traitement urgent nécessite une double approche, chirurgicale et médicale. La mise à plat permet d’évacuer le pus et d’exciser les tissus infectés ou nécrosés. Le chirurgien choisit entre laisser le thorax ouvert ou, le plus souvent, refermer la plaie. Le premier choix impose la réalisation de pansements quotidiens. La cicatrisation se fait par granulation, mais demande beaucoup de temps. Aussi, dans la majorité des cas, une fermeture secondaire est
réalisée. L’alternative consiste à refermer d’emblée le thorax soit sur un système d’irrigation drainage, soit sur plusieurs drains aspiratifs (drains de Redon), soit en recourant à une myoplastie ou une épiplooplastie. Actuellement, la technique des drains de Redon, simple et efficace, est la méthode utilisée en première intention dans la quasi-totalité des cas de médiastinite aiguë. Ce n’est qu’en cas d’échec du drainage aspiratif ou avec importante perte de substance qu’une chirurgie plastique est envisagée. Le traitement médical repose sur une antibiothérapie bactéricide initialement par voie intraveineuse. Elle doit être prolongée et une association est recommandée, si possible avec des molécules diffusant bien dans l’os. En l’absence d’orientation, elle doit être dirigée contre les staphylocoques, qui représentent 70 % des étiologies. Un état de choc, une défaillance polyviscérale ou des complications locales majeures peuvent nécessiter un séjour prolongé en réanimation. Le pronostic s’est notablement amélioré depuis vingt ans, mais la mortalité est encore élevée, de l’ordre de 20 %. Des facteurs de risque associés à une évolution défavorable ont été identifiés.
Les efforts portant sur l’application stricte des mesures préventives demeurent plus que jamais une priorité. © 2002 Édition scientifiques et médicales Elsevier SAS
chirurgie cardiaque / médiastinite / nosocomiale / sternotomie
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Traitement des médiastinites post-sternotomie free
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